Les inducteurs d'ovulation en 10 questions

Les inducteurs d'ovulation en 10 questions

Face à vos difficultés pour avoir un enfant, votre médecin vous a prescrit des inducteurs d'ovulation. De quoi s'agit-il ? Quels sont leurs effets ? Doctissimo répond aux questions que vous vous posez, pour augmenter vos chances. en toute confiance !


1 - Quand le médecin prescrit-il des inducteurs d'ovulation ?
Lorsqu'un couple ne parvient pas à avoir d'enfants au bout d'au moins un an d'essais infructueux, le médecin peut commencer à rechercher des troubles de la fertilité. La première question qu'il va se poser alors est : y-a-t-il ovulation ? Il vérifiera alors les facteurs pouvant perturber les cycles : rapport poids/taille, signes de déséquilibre hormonal (écoulements au niveau des seins, excès d'hormones mâles.), troubles thyroïdiens.

Il confirmera le diagnostic par une courbe de température, des dosages hormonaux et une échographie. Il est également utile de vérifier qu'il n'existe pas d'obstacle dans les voies génitales féminines (lire notre article sur le sujet, Les obstacles à la fécondation). Enfin le médecin s'assurera que la production de spermatozoïdes chez l'homme est normale. Si un trouble de l'ovulation est confirmé (absence d'ovulation, dysovulation, ovaires polykystiques), la prescription d'inducteurs d'ovulation peut être envisagée. Cette technique est également proposée en préalable à une insémination intra-utérine, ou en vue d'une fécondation in vitro.

2 - Comment ce médicament déclenche-t-il l'ovulation ?
L'ovulation a lieu en général au milieu du cycle vers le 14e jour. Dans les ovaires, un ovocyte mûrit lentement, dès le début du cycle sous l'action conjointe de deux hormones : l'hormone lutéïnisante (la LH) et l'hormone folliculostimulante (FSH), produite dans le cerveau, au niveau d'une zone appelée l'hypophyse. Quand l'ovocyte est mature, il envoie un signal au cerveau, dans une zone appelée l'hypothalamus. Cette zone stimule alors à son tour l'hypophyse. Là, la LH et la FSH sont alors libérées de manière brève et intense. C'est ce "pic" qui déclenche l'ovulation. Les inducteurs d'ovulation sont des molécules qui vont stimuler une partie de cette chaîne, soit en stimulant la production de ces hormones, soit en jouant leur rôle.

3 - Quels médicaments va-t-on me proposer ?
En première intention, le médecin utilise du citrate de clomifène (anti-oestrogène). Ce produit va "débloquer" la production de FSH, qui va ainsi stimuler l'hypothalamus dans le cerveau (voir paragraphe précédent), permettant ainsi la maturation d'un ovocyte et le déclenchement du pic hormonal (et donc de l'ovulation). Si cela ne fonctionne pas, ou si le citrate de clomifène est contre-indiqué, votre médecin vous proposera des médicaments à base d'autres hormones : les gonadotrophines (équivalents de la FSH et LH). Souvent, il s'agit d'une hormone (gonadotrophine chorionique ou hCG) purifiée à partir de l'urine de femme enceinte, ou fabriquée par génie génétique.

Il existe également des produits plus récents (agonistes et antagonistes de la GnRH, GnRH pulsatile.) qui sont réservées à des usages précis.

4 - Comment se passe le traitement au citrate de clomifène ?
Si votre médecin vous prescrit du citrate de clomifène, la prise se fait en général entre le 2e et le 5e jour du cycle. La posologie est généralement de 3 comprimés par jour pendant 5 jours. Il va ensuite surveiller par monitorage que l'ovulation se produit bien (échographie et dosages hormonaux par exemple). En cas de non réponse, il recommence au cycle suivant en augmentant les doses.

5 - Comment se passe le traitement avec les injections de gonadotrophines ?
En ce qui concerne les gonadotrophines, la stimulation débute là encore entre le 2e et le 5e jour. Le médecin (ou une infirmière) procède à une injection chaque jour, pour stimuler la maturation d'un ovocyte. Il va alors surveiller par un monitorage (échographie) que cela fonctionne et qu'un seul ovocyte est sur le point d'être libéré. A noter : il est possible maintenant de pratiquer des auto-injections, pour plus de confort. Si le pic permettant l'ovulation ne se produit pas naturellement, le médecin peut injecter l'hCG, qui devrait stimuler la libération de l'ovocyte dans les 36 à 48 heures suivantes.

6 - Quels sont les effets secondaires ?
Le citrate de clomifène peut occasionner des troubles de la vision, des bouffées de chaleur, des maux de tête et des troubles digestifs. Les règles peuvent être plus abondantes et des saignements se produire entre les règles. Le traitement peut induire de la nervosité, de l'insomnie. Les risques de grossesse multiple sont également augmentés, ainsi que le taux de fausses couches spontanées et de grossesse extra-utérine.

Les gonadotrophines peuvent entraîner une stimulation excessive des ovaires (hyperstimulation ovarienne) qui peut causer des douleurs abdominales, des nausées ou une prise de poids. Mais cela peut normalement être évité par une surveillance médicale. Ces molécules peuvent aussi augmenter le risque de grossesse multiple.

7 - Quel est le bon moment pour avoir des rapports sous stimulation ?
De manière générale, des rapports deux ou trois fois par semaine sont théoriquement suffisants pour espérer une fécondation. En effet, les spermatozoïdes peuvent survivre environ trois jours dans les voies génitales féminines. En revanche, l'ovule ne survit qu'une dizaine d'heure. Il peut donc être intéressant de cibler l'ovulation. Celle-ci se produit généralement après le pic hormonal ou l'injection de l'inducteur d'ovulation.

8 - Comment détecter mon ovulation ?
Lors du traitement, le médecin vous demandera de tenir à jour votre courbe de température (n'hésitez pas à utiliser notre courbe de température interactive pour cela). Une élévation d'un degré en milieu de cycle indique qu'une ovulation s'est produite. Des tests d'ovulation peuvent aussi aider à détecter la libération de l'ovule. Car le changement de température qui marque l'ovulation se produit souvent après celle-ci (environ 48 h plus tard). Il faut donc que les rapports ait eu lieu avant le changement de température. Les tests d'ovulation permettent eux de déterminer le pic hormonal qui précède l'ovulation d'un à deux jours.

9 - Comment puis-je augmenter les chances de réussite de la stimulation ovarienne ?
Le premier moyen d'augmenter ses chances est d'avoir des rapports sexuels réguliers. Deux à trois fois par semaine est une bonne moyenne.

Si vous êtes fumeuse, il faut écraser définitivement votre dernière cigarette : le tabac est très nocif pour les fonctions ovariennes et la fertilité de manière générale (et c'est valable aussi pour ces messieurs !). De même, l'excès de poids est souvent l'ennemi de la fertilité, et peut augmenter les risques de complication lors de la stimulation ovarienne. Une minceur extrême peut nuire à la procréation. D'ailleurs, votre médecin peut vous proposer avant tout traitement de perdre (ou de gagner selon les cas) quelques kilos. Et dans tous les cas, restez zen ! Femme stressée, bébé retardé !

10 - Quand faut-il changer de traitement ?
Si, au bout de 6 à 9 cycles sous citrate de Clomifène, rien ne se passe, le médecin pourra proposer de passer aux gonadotrophines. Car généralement, les grossesses se produisent au cours des 4 premiers cycles.